UNIVERSITE POPULAIRE CLAMARTOISE

REALISATION

DE SOUPES THAÏ et de SOUPE PHO

Le samedi 19 novembre 2011 de 9h à 12h00

Cuisine du centre socio-culturel de la Fourche, 3^ème étage

216 avenue Jean Jaurès à Clamart

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FICHE INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION

A renvoyer accompagné de votre chèque établi à l’ordre de l’U.P.C. à :

Anne-Elisabeth BONFILS, secrétaire

33 avenue Henri Barbusse 92140 CLAMART

Tél. : 01.41.90.90.04

Nom: ……………………….…………….. Prénom : …………….…………..……

Adresse :…………………………………………………………………………………………

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Téléphone :………………………………………………………………………………………

Adresse E-Mail :…………………………………………………………………………………

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(stages, expositions...)...............oui..............non ........ veuillez entourer votre réponse

Date	Montant du stage	Adhésion UPC	Total à payer
	30 euros	5 euros

Votre inscription sera effective à réception de ce bulletin accompagné du chèque de réservation

En cas de désistement moins de huit jours avant le stage, l’U.P.C. se réserve le droit de conserver votre règlement